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原发性高血压的病因与发病机制

年龄、低钙饮食、肥胖、糖尿病、肾内分泌失调等在原发性高血压的发病过程中可能有一定的关系。

指病因不明,原发性高血压旧称高血压病。以体循环动脉血压继续升高为主要临床表现,以全身细小动脉硬化为病变基础的全身性疾病,常累及心、脑、肾等重要脏器,国最常见的血管疾病,也是最早确认的心身疾病之一。多发于中老年人,两性发病率无明显差别。

随着年龄的增长,收缩压和舒张压均会有不同程度的升高,但舒张压的升高不显著。因此,判断高血压时,舒张压的升高更具有临床意义。参照WHO规范,正常人的血压有一定幅度的生理性波动。国成人高血压的诊断规范为:收缩压≥140mmHg18.6kPa和(或)舒张压≥90mmHg12.0kPa

后者原发病因明确,高血压根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压。前者病因未明。常为某些疾病(肾炎、肿瘤等)一种体征。根据临床特点原发性高血压又可分为良性高血压和恶性高血压。也分别称缓进型高血压和急进型高血压。恶性高血压(急进型)少见,好发于青壮年,起病迅速,血压(尤其是舒张压)迅速而显著的升高,舒张压常>130mmHg17。3kpa病变主要发生在肾和脑,病变基础为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。患者常于一年内死于急性肾功能衰竭所致的尿毒症或脑出血、心力衰竭。本节仅对良性高血压进行探讨。

而人们心理因素特别是情绪改变是重要因素之一。由于临时继续精神紧张或焦虑因素,导致血压升高因素很多。使血管阻力增加,便发生血压上升。同时,交感神经的临时兴奋,使肾小球动脉继续收缩,久之形成高血压。

一)病因

现代医学认为,原发性高血压的病因尚未完全清楚。与心理、社会、生物等多因素有关。

1心理因素 

发生相应的生理变化,原发性高血压患者经常表示为长期不良的心理状态和不良情绪反应(焦虑、抑郁、悲伤等)容易紧张、激动、具有内向的人格特征;不良的生活方式和生活习惯(如吸烟、高盐饮食等)这些因素均不同水平影响个体的认知评价。进而导致心身疾病。

2社会因素 

通过影响人们心理活动而产生疾病。社会政治、经济文化、工作环境、人际关系、民族、职业、宗教等社会因素。

3遗传因素 

同一家族中发病率较高。研究标明,原发性高血压患者具有明显遗传倾向。原发性高血压存在多基因遗传缺陷,如原发性高血压患者血管紧张素(AGT编码基因有多种缺陷,且其子代可获得此缺陷基因的拷贝。另外,原发性高血压患者及有高血压家族史但血压正常者的血清中发现一种能抑制Na+-K+-A TP酶活性的激素样物质。与血压升高有一定关系。

4其他 

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