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主动脉夹层的治疗方法

外科对B型主动脉夹层的手术指征为:①持续的再发的胸痛;②主动脉扩张;③主动脉周围血肿;④纵隔血肿。 

三)内科治疗

药物治疗的指征有:

①无并发症的远端主动脉夹层。

②稳定的孤立的主动脉弓夹层。

③稳定的慢性主动脉夹层(起病后2周以上无并发症)

夹层不进一步扩展。但患者临床或X线等实验室证明有恶化,④假腔中血液凝固。应立即手术。

后因偶然机会发现,⑤急性期症状不明确或不典型。这种约占主动脉夹层者中10%

缓解疼痛,最初内科治疗包括稳定血压。监测出入量。患者作诊断检查时治疗即应开始进行,采用降低血压,减低左心室收缩力及收缩速度及肺楔嵌压,减少血流搏动波对主动脉壁冲击的药物治疗。进一步采用的治疗措施应根据病变的部位及范围而定。

1.镇痛根据疼痛水平及体重选用布桂嗪、哌替啶或吗啡。最适合的药物是硫酸吗啡。但应注意镇痛药物有降低血压和抑制呼吸等的副作用。疼痛缓解是夹层停止发展和治疗显效的重要指标。

其用法为:起始剂量025μg/kgmin逐渐增加剂量。降压过程中需密切地观察血压、神志、心率、心电图、尿量及疼痛情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层血肿停止扩展的临床指征。降压水平应按具体情况适当地掌握,2。控制血压应在最短时间内将收缩压降至100~120mmHg平均压60~70mmHg水平。首先选用硝普钠静脉点滴。神志、心率及尿量是判定血压适当水平有价值的指标。其他可以使用的静脉用药物还有:硝酸甘油、二硝基异山梨醇、乌拉地尔等。

导致dv/dt升高,3.降低左心室收缩力和收缩速度单独使用血管扩张剂可降低心脏后负荷和增加心脏收缩速率。这一作用可能潜在地促进夹层分离的扩展。为减低心室收缩力和收缩速度,降血压的同时应用β受体阻滞剂。当存在有使用β受体阻滞剂类药物的禁忌症时,可以考虑使用钙离子拮抗剂,如维拉帕米、地尔硫或硝苯地平。β受体阻滞剂是主动脉夹层治疗的基本用药,使心率降至在恬静时50~60次/分。情况紧急时首先需静脉给药。

四)介入治疗

再造成一次撕裂。通常是从小腔(通常为真腔)穿通至大的假腔。此操作在血管内超声的监测下进行。1。经皮球囊扩张术此方法的目的分隔真腔和假腔的皮瓣处。

2.主动脉支架技术主要用于支撑血管扩张术和减低主动脉夹层处的压力。

必需放置分支血管内支架治疗。3.分支血管的支架术主动脉夹层累及到分支血管并引起阻塞时。

五)外科手术治疗

主要目的防止主动脉破裂,外科手术治疗急性A型主动脉夹层。心包压塞,解除主动脉瓣反流。

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