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主动脉夹层的急救措施

病变局部血管直径大于5cm或有血管并发症者应争取介入治疗置入支架(动脉腔内隔绝术)夹层范围不大无特殊血管并发症时,3。降主动脉夹层急性期病情进展迅速。可试行内科药物激进治疗,若一周不缓解或发生特殊并发症,如血压控制不佳、疼痛顽固、夹层扩展或破裂,出现神经系统损害或证明有膈下大动脉分支受累等,应立即行介入或手术治疗。

应严密监测其血压、心律、心率、液体出入量和尿量,当临床疑为急性主动脉夹层的患者。严格卧床休息。对烦躁不安者应予以镇静剂。剧烈疼痛者需注射较大剂量吗啡或哌替啶以镇痛。特别是合并有休克、呼吸困难、紫绀以及局部缺血引起疼痛者应继续用鼻导管吸氧。

应考虑放置中心静脉或肺动脉导管,对于有低血压及充血性心力衰竭的患者。以监测中心静脉压或肺动脉楔嵌压及心排血量。应尽量防止股动脉穿刺或抽取血气,以将其留在可能的动脉修补术中作为旁路插管的部位。本病忌用抗血小板、抗凝或溶栓治疗。

二)随后的治疗决策遵循如下原则

1.急性期患者无论是否采取介入或手术治疗均应首先给予强化的内科药物治疗。

2.升主动脉夹层特别是涉及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术。

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