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主动脉夹层的诊断与鉴别诊断

导致组织缺血或夹层破入某些器官,主动脉夹层可发生多系统血管的压迫。引发多种症状,故应注意与各相关系统类似表示的疾病进行鉴别,如其他原因引起的主动脉瓣关闭不全与充血性心力衰竭、脑血管意外、急腹症和肾功能不全等。

诊断与鉴别诊断】

一)诊断要点

1。疼痛的特点为发作开始即撕裂样剧痛。

但血压并不平行下降,2.临床上虽有休克表现。早期甚至可有高血压。

患侧外周动脉搏动消失或两侧强弱不等,3.主动脉病变部位及其向大分支扩展的部位有血管性杂音及震颤。两臂血压有明显差别。

能做出快速诊断;超声心动图对本病诊断有重要价值。4.X线胸片显示进行性主动脉增宽;主动脉造影对本病能提供确切依据;CTMRI无创方法对本病诊断特异性很高。

二)鉴别诊断

部位更广泛,急性心肌梗死主动脉夹层的疼痛发作开始时即为撕裂样剧痛。可能涉及头颈、后胸、腰部、上腹部及下肢。心肌梗死疼痛一般为逐渐加剧。两者都可有休克表现,但动脉夹层有休克的表示时血压不一定降低。急性心肌梗死心电图表现为动态特征性改变、实验室检查血清心肌坏死标志物升高。但要注意心电图呈现下壁心肌梗死图形,并不能除外主动脉夹层累及右冠状动脉而并发的心肌梗死。X线检查和超声心动图等有助于主动脉夹层的诊断。

局部患者可出现休克,急性肺栓塞临床表示为突然胸痛、呼吸困难、咳嗽和咯血。需与主动脉夹层相鉴别。心血管超声和胸部CT造影检查有助于两者的鉴别。

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